吉林省通化市人民政府


政府令 【 2004 】 1号

第 16 号

《通化市实施〈工伤保险条例〉暂行办法》已经2004年4月23日市政府第41次常务会议通过，现予公布，自2004年1月1日起施行。


通化市实施《工伤保险条例》暂行办法

第一章　总　则

第一条　为保障因工作遭受事故伤害或患职业病的企业职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据国务院《工伤保险条例》(以下简称《条例》)和《吉林省实施〈工伤保险条例〉若干规定》(以下简称《规定》)，结合我市实际，制定本办法。
第二条　通化市工伤保险实行市、县(市、区)两级统筹，市、县(市、区)劳动保障部门负责本统筹区域的工伤保险工作。
第三条　工伤保险是国家强制性保险。职工拥有依法享受工伤保险待遇的权利。通化市行政区内的各类企业(含自收自支企业化管理的事业单位)、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)，应当依照《条例》、《规定》和本办法为本企业职工(雇工)办理参加工伤保险，并足额按时缴纳工伤保险费。
第四条　市本级确定的基准费率为：
(一)一类行业为企业上年度职工工资总额的0.6%。主要包括银行业、邮电业和文化教育、社会福利业等。
(二)二类行业为企业上年度职工工资总额的1.2%。主要包括房地产、农林牧渔服务业、医药制造业、建筑工程业、机械设备制造业等。
(三)三类行业为企业上年度职工工资总额的2.4%。主要包括石油加工业、化学原料制造业等。
二、三类行业的缴费比率按劳部发〔2003〕29号文件规定，可上浮两档，即120%、150%；下浮两档，即80%、50%。按以上原则，我市费率浮动分为9个档次，具体行业(类别)缴费比率见附件。
在实际运行中，由市政府根据国家和省有关规定适时进行调整。
第五条　工伤保险工作相关部门职责：
(一)劳动和社会保障部门要根据《条例》制定相关办法；组织实施工伤保险工作；监督检查工伤保险基金使用情况；进行工伤核查认定工作；指导本统筹地区工伤保险工作；加强调查研究，及时为政府制定政策提供依据；根据《社会保险费征缴暂行条例》规定，督促经办机构征收工伤保险费；组织本统筹地区工伤职工伤残级别和生活自理能力鉴定，向省报批全市1—4级工伤人员鉴定结果；考察审批定点医疗机构和定点药店。
(二)财政、审计部门依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
(三)卫生行政、安全生产管理部门、企业及其主管部门在各自职责范围内做好工伤预防等有关工作。
(四)医疗保险经办机构(以下简称经办机构)负责办理工伤保险登记、工伤保险费征收、核定工伤保险待遇、管理工伤保险基金支出、工伤保险统计调查、进行协议管理和提供咨询服务等项事务。
(五)劳动能力鉴定委员会负责组织医疗卫生专家对工伤职工的伤残等级和生活自理能力进行鉴定。
第六条　用人单位负责办理参加工伤保险的申报、登记、缴费和支付各项待遇的有关手续，以及办理工伤保险的其他有关业务工作。
第七条　各定点医疗机构和辅助器具配置机构，负责开展定点内的工伤保险服务工作，全面落实与经办机构所签订的协议，接受经办机构的指导、监督和检查，及时反馈参保单位工伤人员执行工伤保险规定的有关情况。

第二章　工伤保险基金管理

第八条　工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。
第九条　工伤保险基金征收遵循“以支定收、收支平衡”的原则实行权力与义务对等，即谁参保谁受益、不参保不受益。职工个人不缴纳工伤保险费。
(一)用人单位应当在每年1月20日前向经办机构申报上年度职工人数、工资总额，经经办机构审核后，报劳动保障部门确认，作为参保单位工伤保险基金缴费基数。
(二)用人单位职工工资总额因各种原因无法认定的，以省每年公布的我市上年度在岗职工平均工资为基数核定。工资总额超过当地上年度在岗职工月平均工资300%的，按300%为基数征缴；低于当地上年度在岗职工月平均工资60%的，按60%为基数征缴。企业减员后，如出现享受工伤待遇职工多于在岗职工情况，用人单位也要全额为工伤职工和在职职工缴纳保险费。
(三)用人单位因多种原因中断保险的，应在一个月内到经办机构办理注销手续并结清所欠保费与滞纳金。用人单位中断缴纳工伤保险费1个月以上，又重新缴纳的，须将中断期间的工伤保险费及滞纳金补齐，其工伤人员从重新缴费的次月起享受工伤保险待遇。用人单位中断缴费期间工伤人员的工伤保险待遇，由用人单位支付。
第十条　用人单位存在下列行为之一的，应当补缴工伤保险费。
(一)应当参加工伤保险而未参加的；
(二)少报、瞒报职工人数，未给部分职工缴纳工伤保险费的；
(三)未按时缴纳工伤保险费的。
欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付，补缴后由经办机构支付待遇。
第十一条　参保单位原则上按月缴费，确有困难的由经办机构批准后，可按季度或半年缴费，并在缴费时间的前一个月将下一季度或半年应缴的费用交到经办机构。
第十二条　工伤职工所在单位实行兼并、合并等转制时，其保险由兼并方或合并后的新单位承担。工伤职工所在单位破产时已参保的，以全市工伤职工上年度工伤待遇费用实际支出平均数额为基数，以平均余命时间为计算年限，再加上年增长系数为10%的医疗费，由用人单位一次性为工伤职工缴足工伤保险费，并由经办机构接收和支付有关待遇。未参保或中断工伤保险的单位按上述办法计算，由用人单位一次性发给工伤职工本人，并按有关规定为伤残职工一次性缴足养老保险费和基本医疗保险费。
第十三条　工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线、专款专用，严禁挪用挤占。工伤保险基金当年结余作为储备金，用于重大事故的工伤保险待遇支付。
第十四条　工伤保险基金支出主要包括以下几项：
(一)支付工伤保险待遇。
1.工伤医疗、康复费用；
2.因工致残的一次性伤残补助金；
3.因工致残一至四级的伤残津贴、一至三级需要护理的生活护理费；
4.因工致残职工安装辅助器具费用(按国产普及型号计价)；
5.因工死亡的丧葬补助金、供养亲属享受的抚恤金、一次性工亡补助金;
(二)每年从工伤保险基金中提取总额的5%作为专项经费，用于工伤职工伤残等级和劳动能力鉴定等工作。
(三)法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。
第十五条　应按月缴费的参保单位，应当在每月5日前向经办机构办理缴费申报，提供其他规定的资料。每月10日前足额缴纳工伤保险费，逾期不缴纳者，从欠缴之日起按日加罚2‰滞纳金，滞纳金并入工伤保险基金。参保单位不按规定申报应缴纳的工伤保险费数额的，按该单位上月缴费数额的100%确定应缴数额；不按规定及时全额缴纳工伤保险费的，视情节给予单位20000元以下罚款，同时追缴所欠保险费，并加收滞纳金。

第三章　工伤认定和医疗管理

第十六条　用人单位职工发生工伤，由各统筹地区劳动保障部门根据有关规定进行认定。
第十七条　工伤保险实行定点医疗，由工伤职工在定点医疗机构范围内每年自主选择一所医院作为定点医院。参保单位职工因工负伤或者患职业病进行治疗(包括康复性治疗)要在定点医院就医，情况紧急时可以先到就近医院救治，2日内由用人单位申请报经办机构批准，待病情稳定后转入定点医院治疗。病情稳定后未转入定点医院治疗，又未经经办机构批准所发生的费用，经办机构不予结算。严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准(国家和省制定的“三个目录”出台前，暂按基本医疗保险目录执行)。
第十八条　参保单位因工负伤或已被鉴定为伤残等级的职工，凭《工伤职工医疗证(卡)》到定点医院诊治。对转借证(卡)冒名顶替者严肃查处。经办机构要与定点医疗机构签定协议书，并严格执行。
第十九条　工伤职工确须转诊治疗的，应由定点医院组织会诊，提出诊疗意见，由医院工伤保险科填写《转院病情介绍信》，经医务科同意，主管院长批准，报经办机构批准后，方可转院。不按规定办理转院手续，未经经办机构批准擅自到定点医院以外的医疗机构治疗和经批准转院治疗但未提供齐全报销资料的，经办机构不予结算费用。
第二十条　工伤职工需要安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的，应由工伤职工本人提出申请，所在单位签署意见，经劳动能力鉴定委员会批准，由经办机构指导其到指定的服务单位安装或更换，并按照国家规定的标准报销费用。
第二十一条　定居统筹区域以外的工伤职工，因工伤部位旧伤复发需要治疗的，应在当地具有工伤保险协议服务的医院就治，凭居住地的居住证明和所在单位的证明按规定标准报销费用。

第四章　工伤保险待遇

第二十二条　1996年10月1日至2003年12月31日期间发生工伤，被鉴定为一级至十级伤残，且已按规定领取一次性伤残补助金的，不再重新计发。未按规定领取一次性伤残补助金的，由用人单位一次性支付，标准为工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资乘以《条例》规定的不同伤残等级人员享受一次性伤残补助金的月数，减去已领取的伤残补助金总额。一次性支付有困难的，用人单位应在2005年12月31日前分期完成支付。
第二十三条　2003年12月31日前，职工因工伤被鉴定为一级至四级伤残，已参加养老保险社会统筹，并按照养老保险办法享受伤残津贴的人员，其伤残津贴的标准不变，继续从养老保险基金中支付。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；未参加工伤保险的，由用人单位补足差额。上述人员中享受生活护理费的，按照《条例》和《规定》的标准，从养老保险基金中支付。用人单位还应以伤残津贴为基数，继续为伤残职工缴纳基本养老保险和基本医疗保险费。本办法实施以后，职工因工致残被鉴定为一级至十级的，按本条规定执行。
第二十四条　职工因工死亡，其直系亲属可一次性领取工亡补助金，标准为48个月的我市上年度在岗职工月平均工资。已领取了一次性伤残补助金的一级至四级伤残职工死亡后其直系亲属不再享受一次性工亡补助金。
第二十五条　职工因工死亡、因工致残被鉴定为一级至四级的职工死亡，经劳动保障行政部门认定后，其直接供养亲属可领取规定标准的抚恤金。申请领取抚恤金的，应提供供养亲属依靠因工死亡职工为主要生活来源的相关证据材料，应向经办机构提交被供养人户口簿、居民身份证、工伤职工工资证明及街道办事处或乡(镇)人民政府出具的被供养人经济状况证明；被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事处或乡(镇)人民政府出具的证明；被供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴定结论。供养亲属丧失供应条件时不再领取抚恤金。经办机构每年对供养亲属资格进行一次审核。
第二十六条　属于交通事故、他人行为造成工伤的职工，应当首先按照各类事故处理规定获得赔偿。所获赔偿总额低于工伤保险待遇的差额部分，参保的由经办机构补足，未参保的由所在单位补足。
第二十七条　经劳动能力鉴定委员会复查鉴定，工伤职工伤残等级、生活自理障碍等级发生变化的，自作出劳动能力鉴定结论次月起，其伤残津贴、生活护理费随之做相应调整。
　
第五章　工伤费用结算与管理

第二十八条　参保单位工伤人员在工伤认定之前的工伤医疗费，由用人单位垫付并向经办机构申报，待工伤认定和劳动能力鉴定后，经审核按规定支付待遇。被认定为工伤，未达到伤残等级的工伤职工，首次治疗的医疗费从工伤保险基金中支出。实行网络管理后，已认定为工伤在定点医疗机构住院治疗的，医疗费用由定点医疗机构垫付，医疗机构与经办机构结算；转诊转院、异地居住、因公外出发生工伤事故的医疗费，由单位或本人垫付，再与经办机构结算。超出工伤药品、诊疗、服务设施标准以外的费用，以及违反工伤保险规定和医疗管理规定的费用由伤残职工个人承担。治疗工伤期间发生的非工伤部位治疗费用，参加医疗保险并符合报销规定的，从医疗保险基金中支付；未参加医疗保险的，原渠道解决。被派出国出境工作，发生工伤后在国外境外救治的医疗费用由用人单位负责。
第二十九条　工伤保险实行信息网络管理。网络开通前，参保单位工伤职工在定点医院治疗工伤部位的医疗费用、辅助器具费用，凭有效票据由单位统一到经办机构办理结算手续。
第三十条　申办一次性伤残补助、丧葬补助、一次性工亡补助，由参保单位提供相关资料(包括本人档案、单位工资表、死亡者的火化证明、劳动保障部门审批表)，经劳动保障部门认定后，30日内到经办机构一次结清费用。
第三十一条　伤残津贴、遗属抚恤金、生活护理费由参保单位每月到经办机构办理一次结算。以上条款的费用结算，在参保单位足额缴费的情况下，年度内结算完毕。用人单位因某种原因年度内欠费或漏缴保险费的，由用人单位结算。

第六章　附　则

第三十二条　本办法自2004年1月1日起执行。通市政发〔1993〕45号文件中有关工伤保险的规定停止执行。在执行过程中，国家和省出台新的规定，按其规定执行。本《办法》未涉及的工伤保险事项，国家和省已有规定的，按国家和省规定执行。
本暂行办法由市劳动保障行政部门负责解释。各县(市、区)统筹地区可参照本办法制定实施细则。



国家环境保护总局 中国保险监督管理委员会


国家环境保护总局文件

环发〔2007〕189号


关于环境污染责任保险工作的指导意见
　　
各省、自治区、直辖市环保局（厅），副省级城市环保局，新疆生产建设兵团环保局，全军环办，各保监局：
　　
　　为贯彻落实《国务院关于落实科学发展观加强环境保护的决定》（国发〔2005〕39号）、《国务院关于保险业改革发展的若干意见》（国发〔2006〕23号）、《国务院关于印发节能减排综合性工作方案的通知》（国发〔2007〕15号）精神，加快建立环境污染责任保险制度，进一步健全我国环境污染风险管理制度，现就开展环境污染责任保险工作提出以下意见。
　　
　　一、充分认识开展环境污染责任保险工作的重大意义
　　
　　当前，我国正处于环境污染事故的高发期。一些地方的工业企业污染事故频发，严重污染环境，危害群众身体健康和社会稳定，特别是一些污染事故受害者得不到及时赔偿，引发了很多社会矛盾。因此，采取综合手段加强污染事故防范和处置工作，成为当前环保工作的重要任务。
　　
　　环境污染责任保险是以企业发生污染事故对第三者造成的损害依法应承担的赔偿责任为标的的保险。利用保险工具来参与环境污染事故处理，有利于分散企业经营风险，促使其快速恢复正常生产；有利于发挥保险机制的社会管理功能，利用费率杠杆机制促使企业加强环境风险管理，提升环境管理水平；有利于使受害人及时获得经济补偿，稳定社会经济秩序，减轻政府负担，促进政府职能转变。国际经验表明，实施环境污染责任保险是维护污染受害者合法权益、提高防范环境风险的有效手段。
　　
　　因此，加快环境污染责任保险制度建设，是切实推进环境保护历史性转变的迫切要求，是环境管理与市场手段相结合的有益尝试。各级环保部门和各级保险监管部门要充分认识到环境污染责任保险的重要性，在当地政府的统一组织下，积极开展环境污染责任保险制度的研究及试点示范工作，结合当地实际，制定工作方案，认真履行职责，推动本地区环境污染责任保险工作实施。
　　
　　二、开展环境污染责任保险工作的指导原则与工作目标
　　
　　（一）指导原则
　　
　　以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，坚持以下原则，逐步推动环境污染责任保险工作的开展。
　　
　　——政府推动，市场运作。各地环保、保险监管部门要积极协调当地政府有关部门，推进本行政区域环境污染责任保险制度的实施；环保部门会同保险监管部门从防范环境风险出发，提出投保企业或设施的范围以及损害赔偿标准等；保险监管部门加强行业监督管理，推进环境责任保险市场的规范；保险公司积极开发环境责任险产品，按市场经济法律法规要求履行保险人的责任；投保企业加强环境风险管理，主动如实报告有关信息。
　　
　　——突出重点，先易后难。先期重点选择环境危害大、最易发生污染事故和损失容易确定的行业、企业和地区，率先开展环境污染责任保险工作；现阶段环境污染责任保险的承保标的以突发、意外事故所造成的环境污染直接损失为主。逐步建立配套的标准和法规制度；逐步完善环境污染责任保险一系列制度。
　　
　　——严格监管，稳健经营。环保部门要加强对污染企业的环境监管，促进企业提高防范污染事故的水平；保险监管部门要加强对保险机构的监管，督促保险机构认真履行保险合同，为投保企业提供保障；保险公司要完善内部管理，完善费率、理赔等制度，力争取得良好的业绩。
　　
　　——互惠互利，双赢发展。环保部门、保监部门加大执法力度，履行监管职责，提高企业环保责任意识和风险防范意识，规范和壮大环境污染责任保险市场，有效化解污染事故带来的环境和社会矛盾；投保企业利用责任保险机制，抵御污染事故带来的经营风险，承担社会责任，维护企业利益；保险从业机构提供适合国情的环境污染责任保险服务，拓展业务领域，力争取得良好经营业绩；广大群众共享市场化的环境污染责任保险制度的成果，促进社会和谐稳定。
　　
　　（二）工作目标
　　
　　“十一五”期间，初步建立符合我国国情的环境污染责任保险制度。在重点行业和区域开展环境污染责任保险的试点示范工作，初步建立重点行业基于环境风险程度投保企业或设施目录以及污染损害赔偿标准，探索与环境责任保险制度相结合的环境管理制度，发挥环境污染责任保险的社会管理和经济补偿的功能。到2015年，环境污染责任保险制度相对完善，并在全国范围内推广，保险覆盖面逐步扩大，保障能力不断增强，风险评估、损失评估、责任认定、事故处理、资金赔付等各项机制不断健全，使该制度在应对环境污染事故带来损失的事件中发挥积极有效的作用。
　　
　　三、逐步建立和完善环境污染责任保险制度
　　
　　实施环境污染责任保险是重要的环境管理和社会管理的制度创新，必须充分发挥国家部门、地方政府、相关企业的积极性。在建立这项制度的起步阶段，建议各地在地市以上区域开展试点，由政府统一组织进行，重点抓好以下工作。
　　
　　（一）建立健全国家立法和地方配套法规建设。环境污染责任保险涉及到环保部门、保险监管部门、保险公司、投保企业等。为规范管理，环保和保险监管部门要积极推动相关领域的立法工作，确定环境污染责任保险的法律地位。各省、自治区、直辖市及有立法权的市可以在有关地方环保法中增加“环境污染责任保险”条款。
　　
　　（二）明确环境污染责任保险的投保主体。要根据本地区环境状况和企业特点，以生产、经营、储存、运输、使用危险化学品企业，易发生污染事故的石油化工企业、危险废物处置企业等为对象开展试点，尤其是对近年来发生重大污染事故的企业、行业，具体范围由环保部门商保险监管部门提出；在此基础上，国家和省环保部门制定开展环境污染责任保险的企业投保目录，并适时调整。保险公司要开发相应产品，合理确定责任范围，分类厘定费率，提高环境污染责任保险制度实施的针对性和有效性。试点地区保险企业应加强环境技术管理人员的能力建设。
　　
　　（三）建立环境污染事故勘查、定损与责任认定机制。环保部门与保险监管部门应建立环境事故勘查与责任认定机制。在发生环境事故后，企业应及时通报相关承保的保险公司，允许保险公司对环境事故现场进行勘查，在环境事故勘查过程中，应遵循国家有关法律和规定，保守国家机密和信息。发生污染事故的企业、相关保险公司、环保部门应根据国家有关法规，公开污染事故的有关信息。环保部门要通过监测、执法等手段，为保险的责任认定工作提供支持。在条件完善时，要探索第三方进行责任认定的机制。
　　
　　环保部门制定环境污染事故损失核算标准和相应核算指南。在国家没有出台专门的环境污染事故核算标准的情况下，保险公司可以委托国家认可的独立第三方机构对环境污染事故进行定损，根据现有有关法律法规，对环境污染造成的直接经济损失进行核定。
　　
　　（四）建立规范的理赔程序。保险监管部门应指导保险公司建立规范的环境污染责任保险理赔程序认定标准。保险公司要加强对理赔工作的管理，规范、高效、优质地开展理赔工作。赔付过程要保证公开透明和信息的通畅，受害人可以通过环保部门和保险公司获取赔偿信息等，最大程度的保障受害人的合法权益。
　　
　　（五）提高环境污染事故预防能力。保险公司要指导投保企业开展环境事故预防管理，提高企业环境事故预防能力。承保前，保险公司应对投保企业进行风险评估，根据企业生产性质、规模、管理水平及危险等级等要素合理厘定费率水平。承保后，要主动定期对投保企业环境事故预防工作进行检查，及时指出隐患与不足，并提出书面整改意见，督促投保企业加强事故预防能力建设，并将有关情况报送当地环保部门。具备条件的环保部门可以根据国家的要求或地方的规定，把部分行业或企业是否投保与项目环境影响评价、“三同时”等制度结合起来。
　　
　　四、切实提高工作支持和保障水平
　　
　　（一）要加强领导，推动环境污染责任保险工作机制的建设
　　
　　各级环保部门、保险监管部门要高度重视环境污染责任保险试点工作，取得当地政府、人大、政协以及相关部门的支持，完善相关地方法规，将环境污染责任保险制度作为强化高环境风险企业环境管理的手段，并纳入当地突发事件应急工作体系。当前要重点提高环保部门监管能力，特别是对环境风险源监控能力、对污染事故调查和损失评估能力、对突发环境事件应急响应能力等，为环境责任保险制度实施提供基础支持。
　　
　　（二）各司其责，推动环境污染责任保险工作的开展
　　
　　各级环保部门要严格执法、公平执法，督促企业认真履行环境污染事故预防和事故处理等职责。国家和地方环保部门要开展高污染、高环境风险企业和工艺设施的调查，充分评估其环境风险和影响，制定开展环境污染责任保险的行业与工艺指导目录，积极配合保险监管部门和保险公司开展事故勘查、定损、理赔等工作。
　　
　　各级保险监管部门要高度关注各保险公司实施环境污染责任保险的有关情况，加强对保险公司的指导、监督和管理。督促保险公司加强对投保企业的污染事故预防能力审查。
　　
　　保险公司要把开展环境污染责任保险工作作为履行社会责任的重要内容，加强对企业防范污染事故的指导，合理确定费率，事故发生后及时介入，认真执行环境污染事故承保和赔付程序，确保赔款及时支付给事故受害者。
　　
　　（三）积极开展相关研究和宣传工作
　　
　　环境污染责任保险在我国刚刚起步。环保部门和保险监管部门做好相关的政策和技术研究，重点解决风险评估、损失评估、责任范围、赔偿限额、索赔时效等关键问题，切实加强环境污染责任保险的可操作性。各级环保部门、保险监管部门及保险公司等有关单位应积极开展关于环境污染责任保险的宣传工作，使企业充分认识到投保的重要性和对自身的益处，逐步形成企业主动投保的氛围。

　　国家环境保护总局
　　　　中国保险监督管理委员会
　　

　　二○○七年十二月四日